유학 지원서	린이대학교 LINYI University
접수처: 서울시 서초구 사임당로52 린이대학교 서울사무소 TEL:1544-2845 E-mail : itfbbclub@hanmail.net www.linyi.bb.tc
인적사항
1	성명		최근 6개월 이내 촬영한 여권사진
(한 글)	(한 자)	(영문 : First / Last)
2	주민등록번호	3	성 별 ( √ )
							-		남 □ 여 □
4	소 속	5	현 재(휴)학 상태 ( √ )
	대학		재학 □ 휴학 □
학과(전공)	학년	학번 :
6	자택전화	휴대폰
	( ) -	( ) -
7	주 소 :
	E mail :
8	비상연락처			( ) -
(성 명)	(관 계)	(연락처)
주 소
학업성적 및 기타 자격사항
9	평균 평점
외국어성적(종별)	( )	성적 취득일	20 년 월 일
기타 자격사항		취득일	20 년 월 일
해외연수 및 봉사활동 경력
10	/ - /
/ - /
/ - /
/ - /
기 간	근무 / 활동 지역	세부 내용

지원자 확인
본인은 본 지원서에 기재된 내용이 사실과 틀림이 없음을 확인하며, 만약 허위사실이 발견될 경우에는 본 지원 자격이 박탈될 수 있음을 서약합니다.
지원자 서명		서명일자

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지원자:

A		자기건강보고서

다음 질문에 솔직한 답을 하시기 바랍니다. 진술 누락이나 허위진술시 불이익을 받을 수 있습니다.

□ 최근 진찰을 받은 것은 언제, 어디서입니까?

□ 최근 5년간 심각한 질병을 앓았거나 부상을 입은 적이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 최근 2년 동안 입원한 적이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 정신적 ․ 정서적, 신경질환으로 진료를 받은 적이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 약물 등에 중독된 적이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 알레르기가 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 처방약을 드시고 계십니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 피해야 할 음식이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

□ 우울증을 앓은 적이 있습니까?

					※ ‘예’일 경우, 내용을 설명하시오.
	아니오		예

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지원자:

b		자기소개서
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